Pedido de cálculo para Seguro Automóvel
Os campos titulados em
vermelho
são obrigatórios.
INFORMAÇÕES PARA O CÁLCULO
NOME COMPLETO:
ENDEREÇO :
BAIRRO:
CIDADE:
CEP DE PERNOITE DO VEÍCULO:
TELEFONE:
FAX:
EMAIL:
CNPJ / CPF:
DESEJO RECEBER RETORNO VIA:
Telefone
Fax
Email
Correio
NASCIMENTO:
SEXO:
Masculino
Feminino
DADOS DO VEÍCULO
FABRICANTE:
MODELO:
COMBUSTÍVEL:
ANO FABRICAÇÃO:
ANO MODELO:
ZERO KM?
Sim
Não
ALIENAÇÃO
Leasing
Consórcio
Quitado
Financiado
ACESSÓRIOS ORIGINAIS:
POSSUI DISPOSITIVO ANTI-FURTO, QUAL?
POSSUI SEGURO EM VIGOR?
Sim
Não
SEGURADORA:
VENCIMENTO:
CLASSE DE BONUS:
HOUVE SINISTRO?
Sim
Não
DE QUE TIPO?
VALOR DO VEÍCULO?
REGIÃO DE CIRCULAÇÃO:
UTILIZAÇÃO
Só lazer
Comercial
Lazer / Ida e volta ao Trabalho
Carga
Lotação
COBERTURAS ADICIONAIS
R$:
Resp. Civil Danos Materiais (terceiros)
Resp. Civil Danos Corporais (terceiros)
Assistência 24 Horas (pane / acidentes)
Outras Coberturas
DADOS DO CONDUTOR PRINCIPAL
SEXO:
Masculino
Feminino
CPF:
NASC
(dd/mm/aa):
1a. HABIL.
(dd/mm/aa):
ESTADO CIVIL:
POSSUI GARAGEM OU ESTACIONAMENTO FECHADO E EXCLUSIVO PARA O VEÍCULO SEGURADO
Na Residência:
Sim
Não
No Trabalho:
Sim
Não
Não Trabalha ou não utiliza para este fim
No colégio/faculdade/pós graduação:
Sim
Não
Não estuda ou não utiliza para este fim
VOCÊ TRABALHA E
Reside na mesma cidade
Reside em cidades diferentes
Não trabalha
ESTÁ SENDO CONSIDERADO PRINCIPAL CONDUTOR
A pessoa que utiliza 85% do tempo
A mais jovem pois nenhum dos condutores utiliza 85% do tempo
RESIDEM COM O PRINCIPAL CONDUTOR PESSOAS NA FAIXA ETÁRIA ENTRE 18 E 24 ANOS
Sim, e utilizam o veículo até 15% do tempo na semana
Não
Sim, mas não utilizam o veículo até 15% do tempo na semana
SEGURADO TEVE VEÍCULO ROUBADO NOS ÚLTIMOS 24 MESES?
Sim
Não
SEGURADO RESIDE EM
Casa
Apartamento com acesso a garagem fechada
Casa em condomínio fechado
QUAL A ATIVIDADE PROFISSIONAL QUE EXERCE O PRINCIPAL CONDUTOR?
Comissário(a) de bordo
Dentista
Farmacêutico(a)
Fisioterapeuta
Médico(a)
Militar Exército
Nutricionista
Psicólogo(a)
Piloto de Aeronaves
Professor(a)
Psicanalista
Servidor Público
Sacerdote/Padre/Outros
Veterinário(a)
Professor de Educação Física Personal Trainer
Aposentado Outros
Não Trabalha
MENSAGEM
Após clicar em ENVIAR, aguarde a tela seguinte para certificar-se
do envio dos dados.
Paulo Castro & Associados
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